Апноэ у новорожденных: признаки, причины, лечение

Неклассифицируемым заболевание называют потому, что энцефалопатия не определяется традиционными анализами. Даже высокотехнологичные исследования не дают полной объективной картины.

Этиология заболевания

Факторы, провоцирующие нехватку кислорода у малыша, зависят от беременной женщины. Зная об этих причинах, женщина сможет остерегаться их и предупредить появление проблемы у малыша. Все причины гипоксии можно разделить на несколько групп.

Патологии здоровья беременной женщины:

  • инфекции в мочеполовой системе;
  • беременность ранее 18 лет или более 35;
  • наличие вредных привычек;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • бронхиальная астма или другие болезни легких;
  • малокровия;
  • неправильный образ жизни;

Причины, развивающиеся в период вынашивания плода:

  • угроза выкидыша;
  • патологическое состояние плаценты (ее отслойка);
  • сильный токсикоз в третьем триместре;
  • беременность несколькими эмбрионами;
  • недоношенность или перенашивание;
  • патологии пуповины;
  • недостаток или избыточное количество вод;
  • нарушения в развитии эмбриона;

Причины, возникающие в процессе родов:

  • тяжелые или длительные роды;
  • снижение артериального давления у матери в ходе родового процесса;
  • передозировка окситоцина;
  • кесарево сечения;
  • разрыв матки;
  • обвитие пуповиной плода;
  • преждевременные роды;
  • огромный плод;
  • применение различных медпрепаратов и инструментов;
  • травмирование при родах;

Причины, скрывающиеся в послеродовом периоде:

  • анемия плода;
  • пороки сердца и легких;
  • шок из-за мозгового кровоизлияния или сильной кровопотери;
  • угнетение ЦНС новорожденного вследствие наркоза или травмы во время родов.

По причине первых 2 групп причин развивается хроническая гипоксия, а остальных 2 – острая форма гипоксии. Острая форма намного опаснее, поскольку она может привести к летальному исходу. Но своевременно оказанная помощь снижает вероятность развития последствий практически к нулю.

Ознакомившись с этиологией гипоксии у младенца, можно заметить, что виновата в появлении данной проблемы, как будущая мама, так и мед. персонал. Но иногда гипоксия у новорожденного возникает в результате обстоятельств, при которых слабый материнский организм не в состоянии справиться с вынашиванием плода и родовым процессом.

Гипоксия плода: типы

Особенности течения патологического состояния дали основание поделить его на два типа.

Хроническая гипоксия плода

Под этим диагнозом скрывается продолжительное существование плода в условиях дефицита кислорода.

Гипоксия плода: типы

Развивается такое состояние, если беременная по какой-то причине вовремя не стала на учет (и, естественно, была лишена медицинского наблюдения) либо из-за несвоевременного обнаружения и терапии патологии. В таком состоянии плод может находиться в течение нескольких дней, недель или месяцев.

Последствиями этого типа гипоксии для  плода в начале вынашивания являются всевозможные расстройства в закладке систем органов, а также задержка формирования эмбриона в целом. Хроническое нарушение на поздних сроках беременности грозит еще более опасными осложнениями для малыша. Среди них:

  • серьезные нарушения ЦНС;
  • аномалии физического онтогенеза;
  • отставание в росте;
  • низкая способность приспособления к внешнему миру у новорожденного;
  • отказ от еды, тревожность и нервной системы расстройства у младенца.

Острая гипоксия плода

Этот тип расстройства отличается внезапностью развития и может возникнуть в период вынашивания плода, а также во время родовой деятельности. Это нарушение нельзя исправить с помощью терапевтического вмешательств, поскольку оно длится всего несколько минут или ограниченное количество часов.

Беременной сразу предстоит экстренное родоразрешение, иначе последствия такой гипоксии плода для ребенка  самые неблагоприятные – малейшее промедление будет стоить ему жизни.

Гипоксия плода: типы

Острая и продолжительная нехватка кислорода безвозвратно подавляет активность головного мозга плода и становится результатом внутриутробной асфиксии.

Читайте также:  Закон об образовании: права родителей в школе

Даже если малыша успеют извлечь вовремя, полной уверенности в хорошем состоянии его здоровья не будет. Иногда последствия гипоксии и асфиксии плода оставляют ребенка на 5 – 6 год его жизни. В других случаях комплекс внутренних нарушений на почве гипоксии делает ребенка зависимым от постоянного лечения до конца жизни.

Чем опасна гипоксия плода

Патология может вызвать всевозможные заболевания у ребенка. Перечислим наиболее серьезные и тяжелые последствия патологии:

  1. Кардинальные нарушения в области работы головного мозга.
  2. Скопление жидкости в тканях головного мозга.
  3. Водянка головного мозга.
  4. Эпилепсия.
  5. Аномалии развития внутренних органов.
  6. Кровоизлияние в мозг.
  7. Детский церебральный паралич.

Внутриутробная гипоксия плода при беременности при неудачном стечении обстоятельств обрекает на детскую инвалидность, отсталость в умственном развитии и плохую способность адаптироваться в обществе.

Гипоксия плода: типы

Причины гипоксии плода

Факторов, способных каким-либо образом «перекрыть» доступ ценного вещества к плоду, немало. Положить начало хронической гипоксии могут:

  • заболевания женщины, касающиеся дыхательной, кроветворной и сердечно-сосудистой системы;
  • патологии развития плода (инфекции, несовместимость с мамой по резусу крови);
  • патологическое расположение пуповины (например, она выпала, пережалась на почве предлежания плода, завязалась в узел), которое нарушает кровоток;
  • тяжелое и продолжительное течение токсикоза;
  • чрезмерный объем околоплодных вод;
  • беременность двумя и более плодами;
  • переношенная беременность;
  • пребывание беременной в стрессовых условиях;
  • депрессия у будущей мамы (находясь в подавленном состоянии, женщина реже дышит, поэтому малыш дышит недостаточно вместе с ней);
  • тугое пуповинное обвитие шейки ребенка;
  • отслойка плаценты, стремительные или слишком продолжительные роды;
  • не подходящая анестезия во время родов.

Гипоксия плода и новорожденного

Опасные факторы, которые мы рассмотрели выше, могут стать причиной не только внутреннего нарушения, но и асфиксии малыша в момент родов.

Новорожденным ребенок считается в течение 7 дней после появления на свет. Сейчас так называемую проверку на прочность проходят все органы маленького человека.

Гипоксия плода: типы

Если до рождения крохи маме был поставлен диагноз «гипоксия», эта же неприятность может ожидать младенца и после рождения.

Меры профилактики

Врач-невролог Анастасия Бусыгина выделяет такие меры профилактики:

  • не курите — одна выкуренная сигарета вызывает спазм сосудов на 15-20 минут, а оксид углерода из табачного дыма замещает кислород, это приводит к кислородному голоданию тканей мозга;
  • следите за артериальным давлением — постоянное повышение давления приводит к разрушению стенок сосудов, утрате их эластичности, отеку тканей;
  • узнайте, есть ли у ближайших родственников такие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, перенесенные инфаркт, инсульт, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, заболевания крови (анемия) — они всегда сопровождаются нарушениями мозгового кровообращения.

Если вы входите в группу риска по развитию нарушений мозгового кровообращения, проходите ежегодное плановое обследование: анализ крови (определение уровня холестерина, глюкозы), УЗИ сосудов головного мозга (диагностика магистральных артерий головы), мониторинг артериального давления. Это позволяет вовремя увидеть признаки нарушения и предупредить осложнения.

ГЛАВНОЕ

  • Острое нарушение мозгового кровообращения всегда проявляет себя характерными симптомами — парезы, потеря чувствительности конечности, половины лица, нарушения речи, слуха. Очень важно получить врачебную помощь в как можно раньше: от этого зависит тяжесть последствий инсульта.
  • Хроническое нарушение мозгового кровообращения развивается постепенно, симптомы могут напоминать последствия переутомления. Если они возникают время от времени в течение нескольких недель, это повод обратиться к неврологу.
  • Посещайте невролога не реже, чем раз в год, если есть наследственные риски развития нарушений мозгового кровообращения.

Как лечить апноэ у новорожденных детей?

Что же должны делать родители, если у новорожденного надолго задерживается дыхание?

  • Возьмите чадо на руки, активно и неоднократно проведите рукой вниз вдоль позвоночника.
  • Разотрите ребенку ноги, а также ушки, грудную клетку и ручки.
  • Если реакция отсутствует, брызните слегка прохладной водой в лицо.

Чаще всего такие меры быстро восстанавливают дыхательную функцию. Если результата нет, и ребенок не дышит, немедленно проведите искусственное дыхание и срочно вызывайте неотложку.

Читайте также:  Заложенность носа у ребенка: как правильно лечить

Помните!

Если ваш ребенок недоношенный и родился раньше, нужно быть готовым к тому, что возможно появится апноэ. Научитесь оказывать ему необходимую помощь!

У педиатров алгоритм действий такой:

  • Наступает угроза аспирации – малыш опускается лицом вниз. Можно уложить кроху набок и осторожно запрокинуть ему голову.
  • Посредством медицинского шпателя открывается рот ребенка. Применяется также роторасширитель.
  • Носовая и ротовая полость очищается от слизи с применением электроотсоса и других средств.

При необходимости делается искусственное дыхание. Когда оно восстанавливается, подключается увлажненный кислород. В сложных случаях прибегают к аппаратной респираторной поддержке. Больше информации по лечению всегда предоставит квалифицированный врач.

Диагностика

Первичная диагностика гипоксии у новорожденных производится на основании оценки по шкале Апгар. Для подтверждения диагноза проводят исследование кислотно-щелочного состава крови.

Для дифференциальной диагностики травматического и гипоксического повреждения нервной системы проводят ультрасонографию (УЗИ головного мозга) и неврологическое обследование новорожденного.

Диагностика

Поражения центральной нервной системы, обусловленные кислородным голоданием, проявляются повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью (на фоне тяжелой гипоксии отмечается угнетение рефлексов), отсутствием очаговой симптоматики.

Остеопатия в коррекции энцефалопатии новорожденных.

Органические нарушения развития головного мозга у младенцев необходимо выявлять и лечить немедленно.

Из-за нейронных нарушений возникают заболевания внутренних органов ребенка. Поврежденная сеть начинает управлять всем организмом. Происходит также и обратное влияние: нормализация почек, печени, легких воздействует на нейронные связи. Поэтому при стабилизации мозга необходимо учитывать общую картину развития организма, искать варианты комплексного лечения.

Остеотерапия – одна из ветвей восстановительной медицины. Человек рассматривается как единая целостная схема. Основные принципы методики провозглашены более 30 лет назад. За несколько десятилетий выработаны новые подходы, найдены способы управления, приобретен практический опыт. Медикаментозные препараты используются с большой осторожностью или отсутствуют вообще. Лечение происходит с помощью мобилизации всех элементов, включенных в восстановление. Преимущества данной области медицины в том, что препараты практически не применяются. Ребенок активизирует свои внутренние резервы. Комплексное лечение – основа теории.

Определились следующие остеопатические направления:

краниосакральныйструктуральныйвисцеральныйфасциальный1. Краниосакральный метод лечения.

Краниосакральный (cranium-череп, sacrum-крестец) путь основан на теории, согласно которой кости черепа подвижны (раньше считалось, что подвижна только нижняя челюсть). Динамика их движения незаметна и строго подчиняется импульсам мозга. Если организм в целом и главный центр управления функционируют нормально, то ритм движения элементов черепа четкий и правильный. Сбой мозговых импульсов на фоне энцефалопатии свидетельствует об отклонениях от нормы. Изучение ритмики движения черепных участков детей используется не только для диагностики и выявления нервной деструкции, но и для обратного процесса. Через систематизацию импульсов возможно воздействие на поврежденную зону. Особенно эффективен данный способ в устранении последствий энцефалопатии.

Лечение участков мозга устраняет симптомы болезни, нормализует внутричерепное давление детей и может привести к восстановлению пораженных участков.

2. Структуральный метод.

Объектом структурального воздействия выбран опорно-двигательный аппарат новорожденного.

Костная и хрящевая субстанции оказывают влияние на функцию спинного мозга. Нейронные волокна, вены, связанные с позвоночником, также встроены в общую схему. Лечение конечностей, шеи, хребта способствует нормализации отдельных поврежденных зон головного мозга, пострадавших вследствие патологии (перинатальная энцефалопатия).

Читайте также:  Рождение ребенка в 2019 году

Структуральная теория в энцефалопатии оперирует мерами воздействием на кости и для избавления от проблем формирования плода и их влияния применяется нечасто.

3. Фасциальный метод.

Фасциальная терапия исследует мягкие ткани, слизистые оболочки, кровопроводящие пути. Лечение энцефалопатии основано на вырабатывании нейронных связей между отдельными участками тела. Фасциальный способ устраняет вегетативно-висцеральные расстройства мозга детей и их следствие — гипервозбудимость. Лечение энцефалопатии фасциальными приемами заключается в коррекции мышечной дистонии, если есть признаки повышенного тонуса мышц.

4. Висцеральный метод при коррекции энцефалопатии.

Висцеральная терапия использует способность внутренних структур к взаимодействию и взаимовлиянию. Так, билирубиновая энцефалопатия требует синхронизации работы печени.

Синдром церебральной ишемии, связанный с гипоксией, проявляется в неправильной деятельности сердца и легких. Лечение осуществляется комплексное (препараты используются минимально).

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2–3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Лечение

Лечение внутриутробной гипоксии плода включает устранение причины гипоксии, а также самого кислородного голодания. Лечение самой гипоксии включает использование медикаментов, а также подготовку к родам и быстрое родоразрешение.

В первую очередь, беременной показана кислородотерапия, которая заключается во вдыхании чистого кислорода или кислородно-воздушной смеси (в ней 60% кислорода). Ингаляции проводят в течение 10 – 15 минут. В тяжелых случаях назначается гипербарическая оксигенация – это процедура насыщения организма кислородом. Проводится в специальной камере, в которую на время ложится беременная женщина.

Вопрос времени и способа родоразрешения (способ приема родов) решается в зависимости от срока, на котором возникла опасная для жизни плода гипоксия. Если гипоксия возникла на третьем триместре, то проводится кесарево сечение, а если гипоксия развилась в ходе родов, то применяют щипцы или экстракторы, с помощью которых плод за головку вытаскивается быстрее, чем он продвинется сам. Кесарево сечение выполняют после 36 недели, при этом учитывается масса плода, так как при массе менее 2500 г легкие плода считаются еще недоразвитыми.

Медикаментозное лечение внутриутробной гипоксии плода

Группа препаратов

Название препарата

Механизм действия при гипоксии

Сосудорасширяющие средства

  • эуфиллин;
  • трентал;
  • курантил.

Расширяют сосуды плаценты, а также частично разжижают кровь, что улучшает кровоток в плаценте.

Эстрогены

  • фолликулин;
  • синестрол;
  • сигетин.

Эстрогены – это женские половые гормоны, которые улучшают маточно-плацентарное кровообращение, усиливая его.

Токолитики

  • партусистен;
  • бриканил;
  • сальбутамол;
  • алупент.

Токолитики (токос – роды, литикос – растворяющий) снижают тонус матки и уменьшают ее сокращения (применяются при угрозе преждевременных родов).

Антигипоксанты

  • седуксен;
  • этимизол;
  • оксибутират натрия;
  • буфенин;
  • пирацетам;
  • дроперидол.

Антигипоксантами называют средства, которые повышают устойчивость плода к дефициту кислорода.

Общеукрепляющие препараты

  • глюкоза;
  • витамин C;
  • глюконат кальция;
  • витамины группы B;
  • кокарбоксилаза;
  • унитиол;
  • гидрокарбонат натрия.

Средства, которые усиливают обменные процессы в организме плода. Гидрокарбонат натрия восстанавливает кислотно-щелочное равновесие.